東京都 下肢静脈瘤 血管が浮き上がる病気 治療 ストリッピング 日帰り手術 レーザー治療

エンドレーザー法（Endovenous Laser Treatment）
静脈瘤のレーザー治療は、エンドレーザー法といいます。細いレーザーファイバーを静脈の中に入れ、中から血管を焼き閉塞させてしまう"血管内治療"です。
エンドレーザー法は、以前から皮膚科や美容整形で行われている体外からレーザーを照射する方法とは異なります。従来のレーザー治療は非常に小さい静脈瘤（くもの巣状静脈瘤等）に対する治療です。
安全な治療法です
エンドレーザー法は従来の手術と異なり、局所麻酔（TLA麻酔）でほとんど傷がなく、短時間で静脈瘤の治療が可能です。アメリカやヨーロッパでは、入院設備のないクリニックで日帰りで行われています。治療の方法としては、手術というより放射線科で行うような血管内治療に近いものになります。 しかし、下肢静脈瘤のレーザー治療には超音波検査（エコー）や特殊な局所麻酔（TLA麻酔）に関する経験と知識が必要ですので、血管外科医、特に下肢静脈瘤の治療に詳しい医師が治療を行う必要があります。
エンドレーザー法の歴史
1998年にスペインのCarlos Bone医師らが初めて行いました。2001年にアメリカのLuis Navarro医師が現在行われている形のエンドレーザー法を報告し、今ではアメリカやヨーロッパのみではなく韓国や中国などアジアの国々でも広く行われています。私たちも2002年よりダイオードレーザーを用いたエンドレーザー法を行っています。 2003年には第二世代となるパルスヤグレーザーがアメリカで開発され、2004年から私たちは日本で初めてのこのレーザーを導入。治療を開始しています。

現在最も多く使われているレーザーは波長810～960nmのダイオードレーザーです。しかしこのレーザーは、1000℃にも達する高熱を発するため、血管に穴があいたり血管の周囲が炎症を起こします。そのため、治療した場所に広範囲な皮下出血を起こしたり、痛みのため日常生活に戻るのが遅れることがあり、問題となっていました。

日本では、ダイオードレーザーが内視鏡治療用に広く普及しているため、下肢静脈瘤に対してもこのレーザーが使われることが多く、今後これらの合併症が問題になってくると考えられます。

これに対し、われわれが2004年より日本ではじめて導入したパルスヤグレーザー（CoolTouch CTEV）は波長が1,320nmで、ダイオードレーザーと異なり赤血球ではなく水にレーザーエネルギーが吸収されます。そのため、血管の壁を直接障害し閉塞させます。

またレーザーを断続的に照射（パルス波）するため、治療部の温度が高くなりません。そのため従来のレーザー治療で問題となっていた太ももの皮下出血や痛みが非常に少なくなっています。

	ダイオードレーザー	パルスヤグレーザー （CoolTouch CTEV）
波長	810nm	1,320nm
治療後の 皮下出血 痛み	多い	少ない
治療後の 太もも	広範囲に皮下出血が起きます	ほとんど皮下出血は起きません
治療後の 超音波検査	静脈の周りに炎症が起こっています	静脈だけがきれいにふさがります
使用機器

レーザーのファイバーを、どこからか血管の中にいれなければならないので、まったく傷跡が残らないということはありません。

●穿刺法（ファイバーを細い針から入れる）

傷の大きさではこの方法が最も小さく、数ミリで、ほとんど傷は目立ちません。しかしケロイド体質の方の場合、多少盛り上がって見える場合があります。

●小切開法

傷は約1cmになりますが、埋没縫合（美容外科の縫い方）を行うので、あまり傷は目立ちません。

●高位結紮術

傷は2〜3cmと最も大きくなりますが、切る場所が足のつけねのしわの部分ですので、ほとんど傷は見えなくなります。しかも足にはまったく傷をつけませんので、三つの方法の中では最も足の傷が目立ちません。

レーザー治療の対象になるのは？

ストリッピング手術の対象になる伏在型の静脈瘤は、すべてレーザー治療を行うことができます。静脈瘤が重症かどうかはあまり関係がありません。しかし静脈が浅く皮膚の近くを通っている場合、大きな静脈瘤がある場合は、レーザー治療によるメリットが少なく、ストリッピングをお勧めする場合があります。

●レーザー治療を受けることが難しい方
   ふとももの静脈が曲がりくねっている方
   ふとももの静脈が表面に近い方
   局所麻酔にアレルギーがある方

エンドレーザー法の留意点

●短時間での治療が可能
エンドレーザー法の場合、治療時間は約30分です。日帰りで治療を受けることができます。しかも、いままでの日帰り治療は、日帰りといっても朝から晩までの一日がかりでしたが、エンドレーザー法の場合、治療後すぐに帰宅可能ですので、来院から帰宅まで2〜3時間しかかかりません。

●治療は片足ずつ
基本的に治療は片足ずつになります。技術的には、両足同時に行うことは可能ですが、麻酔薬の量が多くなったり、両方の足の治療が不十分になったりする可能性があるので、別々に治療を受けることをお勧めしています。

●従来の方法とくらべて悪い点は？
まだ始まって日が浅いため5〜10年後の長期的な治療効果がまたわからない点が上げられます。また短期的には治療をした太ももの皮下出血や疼痛、突っ張り感などが問題となっていましたが、第二世代のパルスヤグレーザーに替わってからはこれらの合併症はほとんど認められなくなりました。

レーザー治療は保険外診療（自費診療）になります

ストリッピング手術、高位結紮術、硬化療法は全て健康保険で認められていますが、残念ながらレーザー治療を含む下肢静脈瘤の血管内治療は現時点（2004年12月）では、健康保険で認められていません。したがってレーザー治療を受ける場合、保険外診療の自費診療となってしまいます。

もちろん保険外診療を希望されない患者さんには、健康保険で認められている範囲内で最善の治療を行うことをお約束致します。あくまでもレーザー治療は、治療の内容をよく理解していただいたうえで、その治療を希望される患者さんにのみ行っていきたいと考えています。

さいごに

下肢静脈瘤の最も標準的な手術はストリッピング手術です。この方法は手術用のワイヤーを用いて静脈を引き抜く方法で、100年以上前から行われています。いろいろな診断や治療技術が進歩するなか、つい最近までストリッピング手術は下肢静脈瘤の外科治療の中心でした。

ところがアメリカやヨーロッパでは、1996年頃よりラジオ波やレーザーを使った血管内治療が登場し、体にやさしい治療としてまたたくまに普及するようになりました。現在、下肢静脈瘤のレーザー治療は世界の標準治療になってきています。

しかし現在のところ日本では、これらの血管内治療はほとんど行われていません。これは、もともと下肢静脈瘤を専門に扱う医師が少なく、また保険診療で認められていないためです。エンドレーザー法は、国際的にも広く認められ行われている大変優れた方法ですが、日本では、健康保険で認められていないという理由だけでまったく普及していません。

私たちは、患者さんができるだけ質の高い先進的な治療を受けることができるよう努力した結果、レーザー治療を行うことを選択しました。レーザー治療に日本でもいち早く取り組み、治療方法の改良に努めております。

残念ながら日本では、現在のところレーザー治療は保険診療で行うことができません。したがってすべての患者さんにレーザー治療をお勧めするわけではありません。治療の内容を良く理解していただいたうえで、ご本人が一番納得できる治療を選択していただくことをお勧めいたします。