下肢静脈瘤｜下肢静脈瘤日帰り手術が可能な病院「両国あしのクリニック」

下肢静脈瘤

下肢静脈瘤とは

下肢静脈瘤とは足の血管（静脈）がこぶのように浮き上がる病気が下肢静脈瘤です。

大伏在静脈瘤	小伏在静脈瘤

体の隅々で不要になった老廃物を含んだ血液が、足の筋肉のポンプ作用によって心臓まで運ばれているわけですが、この通路となるのが静脈です。静脈内には血液が一方向に流れ、逆流を起こさないようにする逆流防止弁がありますが、これが壊れると血液が逆流し血管内に溜まってしまい膨らみます。

弁が壊れる原因は分かっていませんが、立ち仕事の人や出産後などに多いと言われています。
下肢静脈瘤は、血管が網の目のようになるタイプと、ぼこぼこするタイプ（伏在型静脈瘤）とに分けられます。初期のころは特に自覚症状は出ないのですが、伏在型静脈瘤が進行するとだるさやむくみ、足のつりを起こし、ひどくなると湿疹や色素沈着（足に色が付く）が起こります。これらは血液の循環が悪いために起こるのですが、この状態を長期に放っておくと、足の栄養状態がさらに悪化し皮膚が薄く弱くなります。こうなると、ちょっとした事でも傷ができ、治りにくくなり結果、下腿潰瘍（ただれ）を起こすこともあります。命にかかわるような病気ではありませんが、放置することで徐々に進行する病気です。

下腿潰瘍	色素沈着

下肢静脈瘤の症状

下肢静脈瘤の症状

*外見上、気になる症状　（足の血管がこぶ状、青筋が立ったように浮き出ている）
・血液が逆流し血管がこぶ状に隆起する
・血管が網目状に見える
・血管がくもの巣状に見える

*足の静脈血の循環に異常が起こり、血液がうっ滞（とどこおる）するため静脈圧が上昇
このためこんな症状が・・・
●朝方に足がつる
●足がだるい、重い
●足が疲れる
●足がほてるような感じがある
●足がむくむ
⇒血管内から血液中の液体成分が血管の外へ浸み出すため
●足（膝下）に湿疹やかゆみが起こる
●色素沈着：足（内くるぶし周辺）に茶色く色がつく
⇒血液中の色素成分が皮下組織内に沈着している
●潰瘍：足（膝から下で特にくるぶし周辺）にただれを起こす
⇒足の静脈血の循環不全が原因で皮膚が薄く弱くなり、傷ができると治りにくく悪化する
⇒下肢静脈瘤を治療しない限り治らず、仮に表面上傷が塞がってもぶり返す

超音波（エコー）検査

超音波（エコー）検査

下肢静脈瘤の診断を行う上で重要なのが足の超音波検査です。
みなさんよく超音波検査って耳にされると思いますが、、、
そうです！おなかの検査や妊婦さんが赤ちゃんの状態を確認するために受けるあの超音波検査と同じです。
検査を受けられた方はご存知だと思いますが、ゼリーを付けてハンディーサイズの器械（プローべ）を検査部位に当てます。
下肢静脈瘤検査の場合、血管の走行に沿ってプローベを当て画像を表出します。
ボコボコとこぶになるタイプの静脈瘤が起こりやすい伏在静脈を検査しますので、足の付け根から足の内側を通り内くるぶしの方へかけてと、膝裏からふくらはぎの後ろ側を通り踵の方にかけて診ます。
下肢静脈瘤では血液が正しい方向に流れず逆流を起こしている状態ですので、この検査では血液の逆流の有無を調べます。
逆流しているかが分かるように検査は立った状態で行い、足を押したりもんだりします。また、足の深いところを走る重要な血管（深部静脈）に詰まり等の異常がないかどうかも同様に検査します。
超音波検査は体に負担がかからない検査です。痛い検査でもありませんので、ご安心ください。
検査結果は検査をしながら判りますので、医師と共に超音波の画像を見ながら、ご自分の足の状態を知ることができます。
超音波検査は、初めて診察を受けられる時に足の状態を判断するために行ったり、手術前の手術部位の確認や手術後の経過の確認のために行うなど定期的に行われる検査です。

造影検査

造影検査

当クリニックでは手術前検査として、下肢静脈造影検査を必要時施行しています。
この検査では足の深部を走行している重要な血管（深部静脈）に閉塞等の異常がないかを調べます。
もし仮に深部静脈に異常があった場合、いくら下肢静脈瘤になってしまっている血管であっても手術で取れない場合があります。
つまり、バイパス（深部静脈）が通行止めや車線規制（閉塞、狭窄）していた場合、ガタガタの迂回路（静脈瘤になっている血管）であっても渋滞を避けるためにそこを通って目的地（心臓方面）にたどり着こうとしますよね。
しかし、その迂回路まで無くなってしまっては帰りようがないのです。
ですので、渋滞緩和のためにダメになった迂回路であっても残さなければなりません。
このため、まずは深部静脈の異常の有無を確認することが重要で、異常がないことを確認できれば、下肢静脈瘤になってしまっている血管（静脈弁不全のある伏在静脈）は足にとって悪影響を及ぼしている厄介者ですので、手術で取ってしまうことで血流がスムーズになります。
この検査は、足の甲もしくは内くるぶしあたりに針を刺し、そこから造影剤を注入しながら足のレントゲン撮影を行います。
足に針を刺すというと怖いイメージがありますが、針を刺す一瞬だけ頑張れば後は痛いことなく、10分程度で終了する検査です。

治療方法

当院の考え方

手術せずに硬化剤という薬剤で治療する注射療法。静脈瘤の症状や静脈瘤のタイプにより概ねの治療方針は決まりますが、患者様の静脈瘤治療に対する希望を優先させることが重要なため、治療方針決定に際しては、担当医と十分に相談のうえ、ご希望に沿った治療方針を患者様ご自身が選択できる環境を提供するように診療事を重要に考えています。

治療方法

１．圧迫療法
●種類：弾性包帯、弾性ストッキング
●適応：あらゆる静脈瘤の患者様
静脈瘤がある患者様は静脈瘤予防に、静脈瘤の無い患者様も静脈瘤の発症予防に装着をお薦めいたします。ただし、治療用の弾性ストッキングは医療用具のため、体に合ったサイズの選択やコンプレッション（圧迫）の選定がとても重要です。
選定やフィッティングにあたっては、やはり血管外科専門医やストッキングの専門知識・資格を有するストッキングコンダクターに相談することが大切です。

２．硬化療法
●方法：硬化剤という薬を静脈瘤に注射後、圧迫して固めて（硬化させて）治す方法です。５～１０分程度で治療は終了しますが、約２～３週間の弾性ストッキング圧迫を要します。
●適応：網目状静脈瘤やクモの巣状静脈瘤など軽症例。静脈瘤手術後の残った静脈瘤の治療にも向いています。美容的要素が強いため、患者様のご希望時に、ご希望部分にのみ治療を行います。
●合併症：色素沈着や固めた静脈瘤の血栓化に伴う痛み、発赤、深部静脈血栓症、薬剤アレルギーなど合併症の色素沈着は多くの患者様で最終的には消えますが、１～２年を要することが多いです。まれに残ってしまう場合もあります。

３．手術療法：当院では日帰り手術です！
●種類：ストリッピング手術、レーザーストリッピング手術、高位結さつ（切離）手術
●適応：伏在静脈系静脈瘤や、不全穿通枝（不全交通枝）に伴う静脈瘤
●麻酔：局所麻酔と静脈麻酔
当院では局所麻酔の中でも、低濃度浸潤麻酔（TLA麻酔）を用いているため、従来入院でしか行うことが出来なかったストリッピング手術も、治療の質を落とさず、日帰り手術を行うことが出来ています。

（A）ストリッピング手術（血管抜去術）：
２か所～数か所の皮膚切開で悪くなった血管を抜き取ってしまう治療法です。
●麻酔：TLA麻酔と静脈麻酔の併用です。
●手術時間：30分～１時間（手術の内容により異なります）
●手術方法：

手術前

超音波を用いて悪くなった静脈（抜き取る静脈）のマーキングを行います。

手術

麻酔後、２か所～３か所の皮膚切開を用いて、悪くなった静脈を取り出し、この静脈内に血管抜去用のワイヤーを通し、血管とワイヤーを結びワイヤーごと血管を抜き取ります。

皮膚切開部を縫合して、弾性包帯や弾性ストッキングを装着して終了です。

手術後

すぐに歩いて帰宅出来、通常の日常生活は送って頂いて構いません。
シャワーは１～２日目から、入浴は１週間目から可能になります。
スポーツは１～２週間目より可能になります。
●合併症：出血（内出血）、痛み、まれなものとして神経障害、深部静脈血栓症、
動静脈損傷など
●特徴：当院で行っているストリッピング手術は内翻ストリッピング法（抜き取る血管を裏返しにして抜去する方法）を用いているため、周囲組織に優しい（負担の少ない）手術で、神経障害や術後の内出血が少ない特徴があります。また、術後再発も最も少ないとされています。

（B）高位結さつ手術：
悪くなった血管は抜き取らずに、１か所（～数か所）皮膚を切開して血管を縛る手術です。
●麻酔：局所麻酔（場合によってはTLA麻酔）
●手術時間：約30分程度です。
●手術方法：

手術前

超音波で悪くなった血管の縛る部分をマーキングします。

手術

血管を縛る部分の皮膚に局所麻酔を行い、悪くなった血管を縛って切り離します。

手術後

ストリッピング手術と変わりありません。
●合併症：ストリッピング手術と変わりありません。
●特徴：以前に多く行われてきた手術ですが、手術後１年～５年程度で再発することが多いため、最近ではストリッピング手術を行うことの出来ない患者様向けの姑息手術という位置づけです。

治療前説明会

両国あしのクリニックでは、下肢静脈瘤治療前説明会（オリエンテーション）を
定期的に行なっています。

【お知らせ】
2009年7月以降、下肢静脈瘤の説明会はお休みさせていただきます。

「下肢静脈瘤」という病気の基礎知識や治療方法（日帰り手術など）、当院の紹介などを行い、初診前の不安解消やインフォームドコンセントの円滑な運用を目的としています。
説明には経験豊富な当院の医師が対応します。
（当日診察はしませんのでご希望の方は初診の予約をお取りください）
※所要時間は1時間程度です。

診察の流れ

１．電話予約

●お名前、連絡先、症状等をお伺いします。
●ご紹介の場合、その旨お伝えください。

２．初診日

1）	予約日にご来院いただき、受付で診察に関する説明をお聞きになり、問診票の記入をしていただきます。＊保険証を忘れずご持参ください。

2）	足の超音波検査（無痛検査）を行い、足の血管の状態を調べます。足の付け根から超音波検査を行いますので、短パンに着替えていただきます。

3）	超音波検査の結果に基づき、担当医師より足の状態や治療の方法等を説明いたしますので、担当医師と治療の方針をご相談ください。＊もし、手術適応である場合でも即決する必要は全くありません。悩まれていたり、時期を見合わせたいなど患者様によって状況が違います。ですので、お家へ帰られてよくご相談、検討されてください。それで、もし手術をしようとお決めになられたらご連絡ください。

4）	しばらく弾性ストッキングで様子を見る場合は、次回のご予約はお取りいたしません。ですが、ご質問やご相談、症状が進行してきたなどご不安なことがございましたらいつでもご連絡ください。

5）	硬化療法をご希望される場合は、当日もしくは再度ご予約をお取りいただき、治療を行います。手術とは違い、外来でできる治療です。

手術決定後のスケジュール

＜手術予定＞

1）

ご相談の上、手術を行うことになった場合は、手術日を決め手術に関する詳しい説明や、手術当日の説明をお聞きいただきます。

2）

日帰り手術が可能であるか判断するために、手術前検査（採血・心電図・胸部レントゲン・採尿等・場合によっては血管造影検査）が必要となります。

3）

手術後に必要となる弾性ストッキングの準備を、弾性ストッキングコンダクターと共に行っていただきます。

a）採寸	足の計測を行い、その患者様に合うサイズを選択します
b）試着	患者様の足の形は千差万別ですし、患者様の好みでストッキングのタイプを選別することも必要です。ですので、患者様の足に合うのかどうかを確かめるために試着を行います。
c）着用方法指導	弾性ストッキングは圧迫力を効かせた靴下なので、普通の靴下を履くようにはなかなかいきません。ですので、着用方法があります。効果的に圧迫力をかけるため、また、弾性ストッキングの生地を傷めないためにも、着用方法通りに履くことが重要です。
ｄ）取扱い	洗濯方法や取り換えの目安等を説明します。

＜手術日＞

1）

ご来院
ご指定の時間までにご来院いただきます。お迎えの方がお車でいらしている場合は病院敷地内の駐車場をご案内いたします。受付へお申し出下さい。

2）

ご提出
手術予約表、同意書を受付へご提出願います。

3）

検温
当日、手術を受けられる状態であるかを確認します。

4）

超音波検査、マーキング
本日手術をする部位を超音波で確認し、足にしるしを付けます

5）

手術室へ移動

6）

手術前準備
手術に必要な体位を取り、モニターや酸素、点滴を取ります。

7）

手術開始

●	手術は静脈麻酔と局所麻酔の併用で行います。静脈麻酔の作用で少し眠い感じもしくは眠ってしまった状態で手術を行います。
●	手術室には音楽が流れ、医師や看護師と会話をしながら手術が進んでいきますので、リラックスした状態で手術をお受けいただけます。
●	手術時間は手術の方法にもよりますが、約1時間前後です。

8）

手術終了
足をきれいに拭き、弾性ストッキングもしくは弾性包帯で手術部位を圧迫します。

9）

手術後の注意事項の説明

●	手術後に気を付けていただきたいことや、手術後の経過など詳しくご説明いたします。
●	次回来院日をご相談いたします。傷や手術後の状態を確認し、あとは1ヶ月後、3ヶ月後・・・といった期間で通院していただきますので、頻繁に通う必要はありません。
●	手術後は痛み止めのお薬を処方いたします。そのお薬で痛みをコントロールしますが、ほとんどの方が1、2回服用する程度です。
●	手術後不安な事などいつでも相談できるように、24時間通話可能な電話番号をお伝えいたします。

10）

ご帰宅

●	手術後はすぐに歩けますので、歩いてお帰りいただきます。
●	手術中に使用する局所麻酔が、長時間効果がありますので帰宅中に痛みが出ることはほとんどありません。
●	できれば付き添いの方とご帰宅いただくようにお願いしております。もしお１人の場合は、ご自分で運転することはできませんので、公共交通機関を利用してお帰りいただきます。
●	ご来院いただきご帰宅できるまでに要す時間は、約2～3時間程度です。

下肢静脈瘤手術実績

日帰り手術件数

下肢静脈瘤根治療法の代表的なストリッピング手術。

平成16年7月～12月末	270件
平成17年1月～12月末	880件
平成18年1月～12月末	847件
平成19年1月～12月末	852件
平成20年1月～12月末	1012件
平成21年1月～12月末	1027件

硬化療法（外来）件数

手術せずに硬化剤という薬剤で治療する注射療法。

平成19年1月～12月末	788件
平成20年1月～12月末	790件
平成21年1月～12月末	646件

患者様の声

当クリニックで下肢静脈瘤の治療を受けられた患者様からのアンケートです。
生の声をいくつかご紹介いたします。画像をクリックしてご覧ください↓↓↓


70代女性・専業主婦


60代女性・専業主婦


60代女性・専業主婦


40代女性・パート、アルバイト


70代女性・専業主婦


30代女性・会社員


50代女性・自営業


60代女性・専業主婦


30代女性・専業主婦


60代女性・無職


60代男性・自営業


60代女性・専業主婦


60代女性・専業主婦


40代女性・会社員


40代女性・事務職


40代女性・パート、アルバイト

下肢静脈瘤Ｑ＆Ａ

Ｑ．１
下肢静脈瘤は手術しないといけませんか？

Ａ．１
手術の適応は医師によって異なりますが、湿疹や色素沈着・血栓等の合併症のある患者さんには積極的に手術を勧めています。また、足がだるい・痛い・つりやすいといった症状の強い患者さんにも、手術を勧めています。静脈瘤が膨らんでいるのが気になるという、美容的な理由で手術を受けるかどうかは患者さんの希望次第です。

Ｑ．２
放置しておくとどうなりますか？自然に治ることはありませんか？

Ａ．２
下肢静脈瘤は、基本的には良性疾患のため、癌などの悪性疾患と違い致命傷になる可能性の低い疾患です。妊娠中の静脈瘤以外は自然に治ることなく徐々に病状が進行していきます。

Ｑ．３
内服薬で治療に効果的なものはありませんか？

Ａ．３
残念ながら、一部のサプリメントや漢方薬も含めて、飲み薬で静脈瘤が改善したという報告はありません。

Ｑ．４
手術しないでも硬化療法という注射療法があると聞きました。
本当に治りますか？又、副作用はないのですか？

Ａ．４
硬化療法のみでは静脈は治りにくく再発しやすいだけでなく、合併症として深部静脈血栓症を発症して血栓が心臓から肺に流れてしまう可能性（肺塞栓）が高いため、手術よりも硬化療法によって治療することのほうがリスクが高い場合もあります。静脈瘤が軽症な場合は硬化療法で治療しますが、静脈瘤を血栓化して炎症を起こすため、色素沈着・多毛・潰瘍の原因となることもあります。

Ｑ．５
弾性ストッキングをはくと、あしの調子がよいのですが、このまま治ることはないですか？

Ａ．５
医療用弾性ストッキングを着用すると足の血液の循環が良くなりますので自覚症状は改善することが多いですが、残念ながら静脈瘤が治ることはありません。治療後の圧迫療法としてご使用いただきます。

Ｑ．６
母が下肢静脈瘤です。遺伝すると聞き心配しています。

Ａ．６
遺伝の原因は解明されておりませんが、ご両親が静脈瘤であった場合は、その娘さんや息子さんが同じように静脈瘤になるケースが多いです。

Ｑ．７
治療中は、スポーツはしてもいいですか？

Ａ．７
医師によっていろいろな考え方がありますが、静脈瘤の患者さんにスポーツの制限を一切していない医師もおります。スポーツを止めても立っているだけで静脈瘤が悪化することはありますので、それよりも、弾性ストッキングを着用するなど、適切な管理の方が重要だと思われます。ただしサッカー等、脚を激しく使うスポーツを行う場合や、脚に痛みがあるなど自覚症状が強い場合は、医師に相談してください。

Ｑ．８
静脈瘤は腕にもできますか？

Ａ．８
腕にも静脈が拡張して瘤状になることはありますが、その頻度は稀です。その部分に痛みがなければ経過を見て問題ないでしょう。腕を下げると重力で血管が拡張するのは正常のことです。

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